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醫病》阻塞性黃疸恐致命 醫師:體內支架體外引流化解

2018-07-12 10:18
對於阻塞性黃疸恐致命,成大醫院胃腸肝膽科醫師王堯生說,可用體內支架或體外經皮引流術化解。(圖由成大醫院提供)

對於阻塞性黃疸恐致命,成大醫院胃腸肝膽科醫師王堯生說,可用體內支架或體外經皮引流術化解。(圖由成大醫院提供)

〔記者王俊忠/台南報導〕黃疸是國人熟悉的肝病,因為血液中的膽色素上升,使得皮膚變黃、尿液呈茶色,阻塞性黃疸為其中之一。成大醫院胃腸肝膽科主治醫師王堯生指出,阻塞性黃疸不單會造成肝臟功能損壞,膽道系統無法疏通如同排水道阻塞般容易孳生細菌,引發膽管炎、敗血症等急性併發症造成生命危險。

王堯生指出,人體肝膽系統分工為肝臟製造膽汁,透過如同城市下水道般的肝內與肝外膽道系統,流入腸道內幫助消化;如果膽管阻塞或是狹窄,使得膽汁淤積在膽道內無法順利排出,就會造成黃疸。

至於膽管阻塞成因,王醫師表示分為良性與惡性疾病。良性膽管阻塞成因有膽管結石阻塞、其他原因造成良性膽管狹窄、慢性胰臟炎壓迫膽管,或是膽管手術後併發症等;膽胰道惡性腫瘤因國人平均餘命提升,發生率有緩慢上升趨勢,腫瘤壓迫或侵犯膽管造成阻塞性黃疸的機會跟著上升。

阻塞性黃疸應盡量使其膽管通暢,才能有較好的預後。醫師認為對於無法開刀的病患,治療重點在於成功並維持膽管暢通,降低黃疸,避免膽管炎發生,使患者能及時接受化學治療或合併放射線治療,延長病患存活期。

王堯生醫師表示,解決病人膽管阻塞方法,主要有「體內膽管置放支架引流術」及「體外經皮穿肝膽管引流術」2種,如病況複雜的病人常會合併2種治療方式。

他說明,體內膽管置放支架引流術優點在於針對中、遠段的膽管阻塞,透過內視鏡及X光透視鏡輔助,把塑膠或金屬支架置入膽管狹窄處,金屬支架有自主擴張狹窄處的優勢,與心臟冠狀動脈支架原理類似。研究顯示金屬支架較塑膠支架使用期間更久,可減少重複接受內視鏡治療次數,對惡性腫瘤膽管阻塞的患者有增加存活的時間。

金屬支架也適用在良性膽管狹窄,對慢性胰臟炎造成的膽管狹窄,其臨床療效更勝於塑膠支架。但王堯生醫師也說,阻塞性黃疸治療,會因為病患複雜程度不同而有不同的治療策略,金屬支架也並非在所有情形下一定優於塑膠支架,仍須經過評估。

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