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足踝翻船 針灸治療再啟航

2018-06-13

文/呂彥璋

28歲的小陳(化名)下樓梯時不小心踩空,結果扭傷足踝,到醫院急診才發現不只是扭傷,還有韌帶斷裂,經手術開刀後休養才慢慢復原,但已經好一陣子了,足踝處仍疼痛不好使力,多項影像學檢查沒發現明顯異常,尋求中醫診療。

足踝扭傷俗稱「翻船」,是相當常見的傷害,輕則僅僅肌肉韌帶拉傷,重則骨折或韌帶斷裂。

踝關節由距骨與脛骨、腓骨組成類似滑車軌道的結構。在主體之外,還有前側、外側、後側的數條小腿肌肉的肌腱圍繞著腳踝,結構複雜。

多條肌腱圍繞 踝關節結構複雜

想像踝部骨骼是一部滑車,韌帶是穩固滑車的扣帶,肌肉肌腱是牽動滑車的繩索。受傷時的翻旋力會導致前述結構受損。

足踝扭傷久久不癒的病人透過軟組織的觸診、足踝關節活動度檢查,往往可以發現小腿肌肉仍有不正常的緊繃,踝部骨骼排列不佳,使得滑車不在良好的軌道上,甚至合併內側足弓塌陷。

這種情形可以利用針灸與治療手法針放鬆特定肌群、恢復彈性,與關節鬆動復位。常用的穴位有陽陵泉、足三里、飛揚、懸鐘、崑崙、三陰交、太谿、築賓、復溜等。

這類型的病人還有可能延伸出兩種問題,一種是受傷後關節固定太久,或者不敢活動,造成關節僵硬,這就必須花數週到數月的時間進行軟組織的鬆解,另一種是受傷當下造成骨盆腰部旋轉而未處理,或受傷後的步態不佳,向上延伸影響膝蓋、骨盆、腰部,而造成除了腳踝以外的身體核心結構偏位。

下肢動力鍊連動 也是治療重點

治療重點不僅僅是在腳踝,而需要留意下肢動力鍊的連動關係。

當結構偏位皆大致回正後,自主的復健運動幫助肌力與本體感覺的恢復,以及下肢關節的連動協調,是痊癒的最後一哩路。

病人先從一般行走的步態練習,有扶手支撐的雙腳踮腳站、單腳踮腳站,再到沒有扶手支撐的雙腳踮腳站與單腳踮腳站。若有合併有臀中肌無力的病人,則需要進行臀中肌的肌力訓練。

(作者為彰化秀傳紀念醫院中醫部主治醫師)

▲ 利用針灸與治療手法針放鬆特定肌群、恢復彈性,與關節鬆動復位。(照片提供/呂彥璋)

▲ 利用針灸與治療手法針放鬆特定肌群、恢復彈性,與關節鬆動復位。(照片提供/呂彥璋)

▲雙腳踮腳站及單腳踮腳站復健運動,可幫助肌力與本體感覺的恢復。(照片提供/呂彥璋)

▲雙腳踮腳站及單腳踮腳站復健運動,可幫助肌力與本體感覺的恢復。(照片提供/呂彥璋)

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