▲民眾若出現下背部疼痛的相關症狀，應立即就醫檢查；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／顏廷璇）

文／顏廷璇

52歲李先生每天抽菸2-3包超過30年，由於開車開到一半突然下背部疼痛，還延伸至左腰及左下肢都有麻痛的感覺，僅能勉強走路，因而就醫。

李先生說，就醫前幾天就有下背部痠痛的情形，曾至泰式按摩店按摩紓解，不料卻症狀加劇。

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急診初步檢查腰椎Ｘ光正常，並無明顯椎間盤突出的問題，便轉送至區域教學醫院進一步檢查。該院安排腰椎核磁共振，仍無發現明顯病變，遂開立止痛及肌肉鬆弛藥劑，請病患再於骨科門診追蹤。但隔日病患已經無法行走，左下肢已形同癱瘓，只好再度到急診就醫。

有鑑於病患有多處無法解釋的疼痛，又發現左下肢脈搏減弱且無法測得血壓，腹部也有壓痛，懷疑是主動脈剝離的多樣性臨床表徵，立刻安排了電腦斷層檢查，隨即證實除了主動脈弓剝離、升主動脈與降胸主動脈，甚至腹主動脈都有剝離現象。因此，再度轉送至醫學中心手術治療後，目前已返回本院門診定期追蹤中。

致死率高 5成來不及送醫

急性主動脈剝離是主動脈最嚴重的致死性急症，隨著病程進展，疼痛可移行至胸部、腹部、背部或肢體，同時也會造成許多不同的臨床表現，如心肌梗塞、頭暈、暈厥、腦中風、休克、腹腔及腸繫膜或脊椎動脈血流不足、肢體無力等，即使進行積極治療，仍然可能快速命危，致死率高達80%，甚至有50%的病患還來不及送醫就已經死亡。

電腦斷層掃描是最常用來診斷主動脈剝離，且確診率最高的檢查方式，過程中須注射碘顯影劑，才能排除其他疾病，增加確診機率。

◎預防主動脈剝離的方法有3種：

●控制血壓：一旦血壓的收縮壓大於120，舒張壓大於80，立即就醫由醫師判定是否服用降血壓藥，且一旦服藥切勿自行停藥，應養成每天固定時間量血壓且記錄血壓的好習慣。

●戒菸：尼古丁會造成血管收縮、血壓上升、血管硬化，甚至管壁破裂，因此抽菸是高危險因子。

●控制體重：三高（高血壓、高血糖、高血脂）皆與肥胖有其相關性，所以應適度運動、適量飲食、少油鹽糖才能控制體重，降低罹患主動脈剝離的危險。

（作者為衛生福利部桃園醫院新屋分院急診專科護理師）

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