衛福部健保署擬針對自付差額特材依臨床實證等級訂定健保給付與民眾自付比例上限。（記者林惠琴攝）

〔記者林惠琴／台北報導〕目前民眾使用健保未全額給付的自付差額特材，往往有不清楚醫療效益、收費價差大等問題，衛福部健保署日前預告「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」修正草案，未來相關醫材擬依臨床實證等級訂定健保給付與民眾自付比例上限，讓民眾更有保障，其中，健保給付最高可達4成。

根據健保署資料，現行自付差額特材扣除義肢後，共有10類，包含特殊功能人工心律調節器、冠狀動脈塗藥支架、陶瓷人工髖關節、特殊功能人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、調控式腦室腹腔引流系統、治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置、治療心房顫動之冷凍消融導管、特殊材質加長型伽瑪髓內釘組、添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯。

醫審及藥材組專委黃育文表示，目前自付差額特材定價原則為設訂初步價格，再於收載一年後，依調查市價訂出上限，但迄今實際僅冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工水晶體部分品牌有成功訂出上限價格。此外，隨著科技進步快速，也出現不一定能夠找到創新產品的其他參考品影響定價，或是價格昂貴難以達到差額負擔效益等問題，例如某品項高達百萬，健保僅給付約4萬元，民眾負擔仍高，自付差額意義相對不大。

因此，健保署決定修正「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，黃育文解釋，未來自付差額特材擬分成兩大類，包含經大型臨床試驗認證等有實證的等級與其他等級，前者健保給付以核定特材費用的4成為限，後者則是2成為限，等於越有實證效果，健保給付越高，可做為患者選擇參考，而民眾自付不得超過定價費用扣除健保給付上限。

黃育文強調，未來會針對10類自付差額特材依功能性再進一步分類，並全數訂出健保給付與民眾自付金額上限，讓患者更有保障。此修正草案預告期60天，期間會蒐集各界意見，若無需要調整的地方，順利的話，有機會最快於明年初上路。

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