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罕見盜血症候群 不是真有人偷你的血
文/陳建成
一位年輕病患因嚴重手麻前來看診,他還有一個問題就是視力模糊,雖求醫做過各種精密儀器檢查,就是查不出特別原因。
鎖骨下動脈狹窄 致上肢血流不足
經理學檢查發現,他有胸廓出口症候群症狀,懷疑有鎖骨下動脈盜血症候群,壓迫來源可能與鎖骨和第一肋骨有關,從這點可以解釋他視力模糊的原因,當然患者的病情十分複雜,先教一些回家可以做的治療,像局部按摩、伸展、熱療等,回診後,患者告知有改善,後續同步安排更多物理治療及進一步檢查。
手部偷走腦部血液 造成腦部缺血
鎖骨下盜血症候群是一個被遺忘的血管疾病。主要是因為鎖骨下動脈狹窄或受壓迫,導致上肢血流不足,而向基底動脈借血來用。由於人類的內頸動脈和椎動脈在大腦和腦幹的底部,會形成一個相互溝通的動脈網絡,使得血流可以互通,結果導致腦部血液流給手用,反而造成腦部血流不足的症狀,簡單說就是手部的血不夠用,直接偷腦部的血來用,造成腦部缺血。
◎特徵1:合併神經缺血症狀
患者常會有上臂麻木刺痛,甚至無力的神經症狀,然後合併腦缺血的症狀。 腦部的症狀就更多變化了,例如頭暈、反覆性眩暈、聽力下降、耳鳴、視力模糊、步態不穩,甚至突然跌倒,可說是同時上臂缺血的神經症狀,加上腦部缺血的神經症狀。
◎特徵2:血管的表現
因為是血管狹窄或被壓迫到,所以被壓到的患側脈搏會減弱,鎖骨上區血管會有雜音,最重要的是,兩側上肢的血管動脈血壓會有落差,相差約20-70mmHg左右,有時候更多。
除了利用前述症狀與理學檢查去發現外,可利用超音波儀器或其他血管攝影影像學做動靜態記錄,如頸部血管CT造影、核磁造影、主動脈弓造影等,都有助於確立診斷。
◎此疾病在初次診斷有其困難度:
●本病徵是動態可逆性的,常常一般檢查不易查出來。
●個別出現的神經症狀並沒有特異性,手麻痛會懷疑是頸椎骨刺壓到神經或腕隧道症候群;頭痛、頭暈、耳鳴、眼花則會看五官科,會去聯想到是血管血流問題並不容易,這個跨科別問題不易在單獨科別做出早期診斷。
治療也從早期比較侵入性的血管重建或繞道手術,發展到導管支架擴張等微侵入性方法,有些輕度或骨骼肌肉系統的壓迫則可考慮先以藥物及物理治療試試。
(作者為振興醫院運動復健科主任)
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