▲者接受心電圖檢查；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／江國峰、江承源）

文／江國峰、江承源

70歲張阿嬤有高血脂、中風家族史，上月初因感到胸悶、胃酸逆流就醫，但安排心電圖、X光、抽血和胃鏡檢查，都查不出顯著異狀，轉診至腸胃肝膽科，醫師發現患者的心電圖有輕微前壁缺血性變化，會診心臟內科醫師後，確診為不穩定型心絞痛，經緊急置放塗藥支架後，阿嬤的症狀完全緩解。

先吃胃酸逆流藥物 症狀未解

張阿嬤本身為退休藥師，特別注重自身健康，但上月初因不時出現胸悶、胸痛、胸口有灼熱感和胃酸逆流等症狀，她先到家醫科求診，接受心電圖、X光、抽血和胃鏡檢查後，醫師認為並無異狀，僅有輕微胃酸逆流，故先開立抑制胃酸藥物；但患者數日後症狀仍無改善，且胸痛狀況日益嚴重。

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家醫科醫師立即將其轉診至腸胃肝膽科，醫師再次檢視先前檢查報告，發現心電圖顯示輕微前壁缺血性變化，旋即會診心臟內科醫師，當下便確診為「不穩定型心絞痛」，透過裝置塗藥支架，才解決患者連日不適。

未及時治療 恐增心肌梗塞機率

患者病情屬於臨床上較難診斷的不穩定型心絞痛，往往抽血報告會顯示心肌酵素正常，此時須仰賴豐富臨床經驗，才能從心電圖察覺ST段出現些微變化。

因患者冠狀動脈狹窄程度超過75％，在休息狀態下的心肌血流量不足，就會出現心絞痛症狀，通常患者初次發生心絞痛後，在一個月內症狀會有加重趨勢，若無及時治療，恐增加未來發生心肌梗塞的機率。

發作頻繁 幸緊急置放塗藥支架

致可分為穩定型與不穩定型，前者大多與情緒、壓力、飽餐、從事勞力或接觸冷空氣有關，通常服用硝化甘油舌下含片後，症狀可獲改善；後者發作次數頻繁，持續時間長且嚴重，常在休息時發作，且服用硝化甘油效果不佳，需藉由手術治療才能控制症狀。

心絞痛常見症狀為前胸靠左側胸悶、胸痛、擠壓感、燒灼感、窒息感、消化不良等，大

提醒患有心絞痛的民眾，應減重、戒菸、飲酒適量、勿攝取過多高熱量食物，並培養良好運動習慣，若同時患有三高，更應遵循醫囑服藥，才能降低心肌梗塞發作的風險。

▲患者因胸痛赴醫檢查；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／江國峰、江承源）

（作者分別為亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師、腸胃肝膽科主治醫師）

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