▲圖3：傷口清除乾淨，醫師並將疤痕放鬆後，立即以小腿肚皮瓣移植重建傷口，術後患者恢復良好。（照片提供／吳至偉 ）

文／吳至偉

▲圖2：手術發現，病患的傷口竟然藏了數十顆大小不一的砂石。（照片提供／吳至偉）

60歲的林女士30多年前在一場車禍中受傷，造成左側腳踝大片傷口，傷口治療癒合後，卻反覆發生潰瘍，且只要一碰水，傷口就惡化，她三不五時往醫院跑，但總無法根治。

▲圖1：林女士除腳踝背側有未癒合的潰瘍外，另外，合併有疤痕攣縮，造成踝關節僵硬與活動受限。（照片提供／吳至偉）

日前就醫發現，除了腳踝背側有未癒合的潰瘍外，另合併有疤痕攣縮，造成踝關節僵硬與活動受限（見圖1）。醫療人員討論後，建議患者接受手術，並將取下的組織送病理化驗，另外要進行皮瓣移植放鬆攣縮的疤痕。

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手術時發現，病患的傷口竟然藏了數十顆大小不一的砂石（見圖2），費了好一番功夫，才全部清除乾淨，並將疤痕放鬆後，立即以小腿肚皮瓣移植重建傷口，患者術後恢復良好（見圖3）。

她也很訝異，困擾30多年的老傷口，竟是因為有數十顆砂石作怪！異物殘留於傷口，也有可能造成幾個問題：

●因異物顏色較深，皮膚形成像刺青過的外觀，稱為「外傷性刺青」。

●因異物並非無菌，留在人體內，可能會造成反覆的感染。

●身體對外來物產生排斥反應，會形成肉芽腫，造成病患的不適。

●容易造成不易癒合的傷口。

臨床上，對於異物殘留的診斷，多是根據病患的告知，並搭配臨床觸診與影像學檢查。但有些病患並不清楚在受傷時有砂子、玻璃或金屬等異物刺入，因此造成診斷上的困難，特別像此案例，已經歷過30年的歷史，更容易讓人忽略異物殘留的可能性！

細究林女士的病史，如果在受傷時，能仔細清除異物，就不需經歷這麼漫長又辛苦的就醫過程與許多不便。

建議民眾若不小心受傷，應仔細看看傷口是否有異物殘留，較表面的異物（如細砂），可嘗試以生理食鹽水沾濕的棉棒移除，但若遇到較深或穿刺的傷口，還是得就醫，讓專業的醫師檢查是否有異物殘留，並視情況決定是否需要手術移除。

（作者為台北、林口長庚醫院整形外科醫師）

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