兩個月停滯不前的傷口。（照片提供／黃維超、蔡馥如）

清創傷口、控制感染、慎選敷料

一個半月後，傷口完全癒合。（照片提供／黃維超、蔡馥如）

圖．文／黃維超、蔡馥如

記得去年年底，一名16歲高中女生在3週前，左足背車禍擦傷，一打開面積為1.5╳4.3公分傷口時，看到她的表情非常疼痛，傷口周圍有變黑、壞死的組織，並有紅腫的現象。診斷認為，她有局部感染與全層皮膚缺損。

到底要怎樣治療這樣的案例？可以縮小疼痛感，讓久癒不良的傷口可以不必補皮而癒合？

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通常我們遇到傷口都想到趕快消毒，於是雙氧水、消毒藥水、碘酒、藥膏樣樣都來，只是為了把細菌殺光光。然而這樣的做法降低了巨噬細胞殲敵功能，還可能把附著於異物上的細菌帶進深層的傷口，給細菌一個滋長的環境。

其實處理傷口不只是要消毒、殺菌而已，而是大量沖洗減少細菌量，並對外來物與組織進行清創。

當處理清創傷口後，傳統的做法是使用抗生素藥膏，並蓋上紗布與保持乾燥，但是現代照顧傷口的觀念已有很大改變，不管急性或慢性創傷面，控制感染與管理滲液格外重要，因此若傷口像「犁田」狀時，需要請醫師清除細砂、異物與壞死組織，若懷疑可能有感染時，可以選擇含碘或銀敷料控制。

從18世紀末巴斯德的細菌研究開始，認為為了避免細菌的感染，傷口還是要保持乾燥；但是1972年的洛比證實了上皮細胞無法游移，通過乾燥的結痂層，而沒結痂乾淨的濕潤傷口，其上皮移行增生速度比較快，因此利用「濕潤傷口癒合」觀念，現代敷料讓傷口保持半開放或封閉性環境，使傷口癒合增快。

因此在處理此案例的傷口時，我們先清掉邊緣不健康的組織，使用了含碘藥粉；對於換藥時的疼痛，選用矽膠面泡棉性敷料，一來可吸收創面滲液，二來它不沾黏傷口，照著傷口照顧三部曲：清創傷口、控制感染、慎選敷料的原則下，這名高中女生終於不需要植皮，一個半月後痊癒。

（作者分別為嘉義長庚醫院整形外科主任、傷口護理師）

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